通讯员 史学家 周玮
2019年以来，市医保局紧紧围绕市委市政府“1+5+4”总体发展思路，瞄准建设“惠民医保、智慧医保、诚信医保、阳光医保”，建起“基本医保+大病保险+补充医保+长期护理+医疗救助”多层次，织密“保障基本、兜住底线、促进公平”的民生保障网。
政策待遇更优厚
2019年，居民医保各级财政补贴人均增长40元，补贴总额同比增长2100万元。二档缴费成年居民大病医疗保险大额支付比例由60%提高至62%;少年儿童因意外伤害发生的门急诊医疗费用，社会医疗保险统筹金年度最高支付限额由2000元提高到3000元;少年儿童门诊统筹支付比例由40%提高至50%。
与此同时，在公立医疗机构开展按医共体区域人头包干付费改革，与医共体牵头单位签订《服务协议》，实行居民医保按照医共体区域人头包干付费，引导医疗保险参保患者有序、就近就医，推动形成“基层首诊、双向转诊、分级诊疗”的医疗服务格局。在民营医疗机构开展按单病种付费改革，建立了全市民营医疗机构单病种库，将231个病种纳入单病种库管理，并与全市17家民营医疗机构签订《单病种管理协议》。通过单病种付费改革，预计2019年度民营医疗机构医保结报费用同比下降1285万元，降幅20.75%。
医保基金更安全
为确保基金平稳运行，市医保局建立基金监管长效机制，将现场监督巡查常规化，结合聘请第三方人员专项检查等办法，对定点医药机构实行不定时、不定点的现场拉网式稽查，同时，加大现场稽查力度，在全社会形成“不敢违、不能违、不想违”的高压态势。完善医疗费用审核机制，建立“统一违规行为定性、统一五查、五核实、五确定审核方式、统一违规台账管理制度”的费用审核办法，提高审核工作制度化、规范化水平。全年现场检查定点医药机构365家，其中，定点医疗机构违规问题110起，扣除违规费用393.2万元;定点药店门诊违规经营行为33起，与3家药店门诊解除服务协议。
服务平台更便捷
打造“一窗受理”服务平台。采用“1+3”窗口模式，即1个咨询台受理咨询，3个综合窗口受理业务，复审事项按职能分类由综合窗口即时转后台业务科室，变“群众围着窗口转”为“窗口围着群众转”。延长早间、午休和节假日三个时间段，“节假日办事无休”周末及法定节假日窗口正常受理业务，为群众提供方便，确保为民服务全年无休，不让群众“空跑”。推行医保业务下放基层，在全市21个公立医疗机构建立“医保工作站”，将门诊大病资格准入、异地住院转诊及报销等5项医保业务下放到“医保工作站”办理，实现医保服务下沉基层，为群众提供“家门口医保服务”。
通过开展“访民情、问冷暖、守初心”的活动，建立“一对一”帮扶关系，采取包户走亲的方式，为困难群众提供“贴心”的医保服务。通过走访收集到群众反映的医保问题6个，为2名群众代办了门诊大病待遇。同时，对3000名群众进行电话回访，对群众反映的具体问题，核实并予以纠正改进。
