二版：要闻
莱西融媒7月31日讯 为深入贯彻落实上级部门关于推进胶东经济圈一体化发展工作部署，自2022年起，市医保局积极借助莱西莱阳一体化发展先行区建设契机，与莱阳市医保局联合开展了双向推进的交叉稽核工作，在联合打击欺诈骗保，提升医保基金监管效能上取得了初步效果。今年，经青岛市医保局批准，我市被列为青岛市跨区域医保基金交叉互查试点市。
深入交流，确定“两莱”跨区域基金监管模式。莱西市医保局与莱阳市医保局两地的主要负责人和班子成员就两地医保工作开展情况，加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保等问题，面对面地进行交流和探讨，对开展稽核交叉互查领域、稽核内容、方式方法，建立“异地医保专家库”，形成了统一意见，确定了跨区域检查的基本框架内容。
提升能力，共建“两莱”医保专家库。由莱西市和莱阳市的定点医院各推荐12名在各自专业领域内业务精湛，群众满意的医保医师，建立了第一批“两莱医保专家库”，分别公示在两地医保局公众号上，对在基金监管或经办服务过程中遇到的难以界定的问题，从专家库中调取相关专业专家协助进行审查，充分发挥专家在医保基金监管等方面的突出作用，不断提升“两莱”区域医保基金监管工作的专业化和规范化水平。
深入学习，提高异地基金监管检查能力。目前，地区间医保管理协议还存在差别，医保服务诊疗项目目录和医用耗材目录地区间还没有完全统一。检查前期，两地承担基金监管职责的业务科室积极学习异地医保管理协议、诊疗项目目录、医用耗材目录、医疗服务设施目录，并建立了微信群，对存在疑惑地方及时进行沟通。在进行交叉互查前，先期调取检查数据，进行数据分析，确定现场检查重点，确保检查效能。
双向推进，严厉打击违法违规行为。截至今年7月份，我市与莱阳市医保局已开展了四次交叉互查，双方抽调稽核骨干力量组成检查组，进行了为期7天的现场检查。检查组围绕医疗项目价格、仪器设备使用、药品进销存管理、财务管理、病案手术记录等各项诊疗规范，进行了细致地现场检查。检查中，双方稽核人员在检查各环节广泛参与，全力配合，交流稽核工作心得，分享地区间基金监管工作的特色做法，进一步提高稽核人员业务能力。今年，共查实违规5824人次，违规金额12.07万元，对查实的问题交由当地医疗保障部门做进一步处理。
据悉，我市医保局与莱阳市医保局将继续保持常态化合作交流，增加交叉检查频次，不断健全跨区域打击欺诈骗保联动协查机制，进一步强化医保基金区域监管，深入创新两地稽核模式，进一步深化两地在交叉稽核、数据共享、专家库建立等方面的交流互助，不断提升两地医疗机构使用医保基金的规范化水平，切实明晰监督政策，排除当地执法干扰，打造公正公开、清廉透明的“双莱一体化医保基金监管样板”。
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