二版：要闻总第3004期 >2022-08-30编印

　　今年以来，市医保局在创新监管手段、管理体系方面持续发力，通过四条工作路径，逐步构建综合监管格局，有力提升了医保基金监管效能。

　　完善制度建设，夯实基金监管根基。将智能审核、定点医疗机构和医保医师管理纳入全市领先突破事项，市委市政府顶格调度、统筹推进，将2022年定为莱西市医保“标准化建设年”，完善53项制度建设，为稽查、审核、定点医疗机构管理等行为明确规范、细化标准，推动基金管理工作标准统一、流程规范。

　　开展重点稽核，织密基金监管网络。完善常规稽核与重点稽核相结合的监管机制，通过医疗费用数据分析，对单月统筹支付额超过指标30%或连续2个月统筹支付额超过指标20%的机构进行重点稽核。同时，对定点医疗机构的专科项目开展专项稽核，强化欺诈骗保行为查处力度。目前，共处理7家定点医疗机构，追回违规医保基金43.4万元。

　　强化技术应用，实现住院智能监控。全面铺设智慧检测系统，实现医保部门监管端与全市所有住院定点医疗机构端远程实时监控，安装医院病区通道的进出口人脸信息主动采集设备，自动记录患者进出病区时间，推动院端管理智能化、无感化。截至目前，市医保局运用智能化无感式患者管理系统认定5家机构存在挂床住院，已扣除费用共7287.17元。

　　提升医师能力，强化日常积分管理。探索医保医师考试制度，组织全市医保医师在考试合格后持证上岗，在医保电子病历审核系统中开发医保医师管理模块，根据稽查和审核发现的违规问题，对责任医师进行积分管理，将得分情况与定点医疗机构考核挂钩，倒逼定点医疗机构加强内部管理，自觉规范行为，从源头减少医保基金流失。